Содержание:

Серонегативный спондилоартрит включает в себя целую группу заболеваний, характеризующихся воспалительным процессом позвоночника и суставов. Группа «серонегативные спондилоартриты» впервые появилась в 1976 году, после выделения основных отличительных особенностей и критериев заболеваний этой группы. Постепенно эта группа расширялась и дополнялась. В настоящее время в нее входят:

  • болезнь Бехтерева;
  • реактивные артриты (в том числе болезнь Рейтера);
  • псориатический артрит;
  • артриты при болезни Крона и Уилла;
  • артрит при язвенном колите;
  • ювенильный артрит;
  • острый передний увеит.
Серонегативные спондилоартриты - это целая группа воспалительных заболевани
Серонегативные спондилоартриты — это целая группа воспалительных заболевани

Классификация

В МКБ 10 серонегативные спондилоартриты имеют код М45 (Анкилозирующий спондилит), М46 (другие воспалительные спондилопатии), М48 (другие спондилопатии), М49 (спондилопатии, классифицируемые в других рубриках).

Причины заболевания

Причины заболевания до настоящего времени не установлены. Предполагается роль наследственных факторов, типа конституции и триггерных (пусковых) факторов.

Наследственные факторы:

  • определение в генотипе антигена HLA-B-27;
  • наличие у близких родственников любого заболевания из группы серонегативных спондилоартритов;
  • наличие особого строения иммунной системы гиперергического характера (при попадании возбудителей инфекции такой тип иммунной системы начинает продуцировать антитела против собственных тканей организма).

Триггерные (пусковые) факторы:

  • наличие мочеполовой инфекции (хламидии, уреаплазмы);
  • различные кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез);
  • дисбактериоз кишечника;
  • перенесенные острые вирусные заболевания;
  • очаги хронической инфекции.

Наиболее часто причиной заболевания служит именно сочетание антигена HLA-B-27 с мочеполовой инфекцией (наиболее опасны в этом случае хламидии). Связано это с тем, что между антигеном HLA-B-27 и антигенами на клетках хламидий обнаружено молекулярное сходство. Это приводит к тому, что иммунная система инфицированных людей начинает вырабатывать антитела не только против хламидий, но против своих собственных клеток. Антиген HLA-B-27 имеют около 10% людей из общей популяции.

Симптомы и причины поражения серонегативным спондилоартритом
Симптомы и причины поражения серонегативным спондилоартритом

Симптомы заболевания

Общие симптомы заболеваний группы серонегативных спондилоартритов:

  1. Воспалительный характер болей в пояснице, усиление болей после нагрузки, симптомы утренней скованности, преобладание болей в ночное время.
  2. Раннее начало заболевания. Как правило, в молодом или подростковом возрасте.
  3. Длительное хроническое течение заболевания (более 3-4 месяцев).
  4. Симптомы сакроилеита и нарушение подвижности разных отделов позвоночника.
  5. Поражение суставов верхних и нижних конечностей по типу несимметричного артрита.
  6. Поражение внутренних органов: симптомы иридоциклита, глаукомы, язвы на слизистых, диарея, белок в моче, учащенное мочеиспускание.
  7. У большинства больных обнаруживаются симптомы дисбактериоза или поражения кишечника воспалительного характера.

Если серонегативный спондилоартрит развился на фоне псориаза, то наряду с перечисленными имеются такие симптомы заболевания, как псориатические бляшки, изменение суставов кистей (их утолщение и деформация).

При болезни Рейтера дополнительно существуют симптомы жжения при мочеиспускании, выделения из половых органов и положительные пробы на хламидиоз.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении достоверных признаков воспаления крестцово-подвздошного соединения и поражения позвоночника, при отсутствии ревматоидного фактора.

Именно отсутствие в крови таких больных ревмофактора дало название этой группе спондилоартритов «серонегативные».

Диагностирование серонегативного спондилоартрита
Диагностирование серонегативного спондилоартрита

Для подтверждения диагноза используется:

  1. ОАК с обязательным определением СОЭ для выяснения активности процесса.
  2. Анализ крови на ревматоидный фактор для отнесения спондилоартрита в группу серонегативных.
  3. Сакроилеит и спондилоартрит на рентгенографиях позвоночника в 2-х проекциях.
  4. Анализ крови на HLA-B-27.
  5. МРТ и КТ пораженных суставов при сомнении в рентгенологической картине.
  6. Кал на инфекции и признаки дисбактериоза.
  7. Анализ крови и мазков из уретры или цервикального канала на маркеры хламидий.
  8. Анализ суставной жидкости.

Лечение заболевания

Если известна причина возникновения серонегативного артрита, то лечение необходимо начинать с ее устранения. Это может быть прием антибиотиков при инфекционном характере заболевания, коррекция дисбактериоза, адекватное лечение псориаза, устранение хронических очагов инфекции (включая тонзиллит и кариес).

Применяются такие группы препаратов, как:

  1. НПВП. Снимают болевые симптомы, снижают утреннюю скованность, уменьшают явления воспаления в суставах. Лечение с помощью НПВП применяется у всех групп больных с серонегативным спондилоартритом.
  2. Кортикостероиды. Лечение с помощью ГКС показано больным с высокой активностью заболевания, при поражении глаз и внутренних органов. Применяются ГКС в виде местного лечения (мази) и в виде пульс-терапии.
  3. Цитостатики. Лечение цитостатиками, такими как метотрексат и сульфасалазин, позволяет снизить активность воспаления за счет подавления активности иммунной системы человека. Хороший эффект дает лечение с помощью цитостатиков спондилоартритов, ассоциированных с кишечными инфекциями.
Лечение серонегативного спондилоартрита
Лечение серонегативного спондилоартрита

Лечение дополняется специальными комплексами ЛФК, которые разрабатываются отдельно для каждого больного и проводятся ежедневно утром. Комплексы рассчитаны на восстановление подвижности позвоночника и снятие симптомов тугоподвижности.

Регулярное выполнение лечебной гимнастики позволяет длительное время сохранять активность, несмотря на прогрессирование болезни.

Возможно санаторно-курортное лечение в санаториях своей географической зоны, вне периода обострения болезни. Не рекомендованы санатории с длительным перелетом и другой климатической зоной, это может ухудшить течение заболевания. Большое положительное влияние оказывает плавание в открытых водоемах или бассейнах, так как помогает разгрузить позвоночник и укрепить мышцы.

Прогноз

Общий прогноз заболевания зависит от динамики развития заболевания и степени поражения различных отделов позвоночника. Как правило, прогноз удовлетворительный при соблюдении назначенного лечения и выполнения комплекса ЛФК. Неблагоприятными прогностическими факторами являются: раннее поражение шейного отдела позвоночника, воспаление тазобедренных суставов, высокий уровень СОЭ, поражение глаз и легочной ткани.

Причины диагностика и лечение серонегативного спондилоартрита
Похожие статьи